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输卵管阻塞
  输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一,国内外的研究表明,至少80%的患者可通过非外科手段达到近端输卵管再通。输卵管再通术在介入治疗领域开展有10多年的历史,在输卵管阻塞不孕症的诊断和治疗方面,以其效果显著,并发症少而被临床医生采用,被患者接受。选择性输卵管造影和输卵管再通术已经成为治疗输卵管阻塞性不孕症的主要方法之一。
  一、输卵管阻塞的五大病因
  1.阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢疾病、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染。
  2.人工流产、上避孕环、取避孕环等宫腔操作并发输卵管炎症引起堵塞。
  3.月经期间行房事,不洁性交、长期阴道出血等人为和疾病因素造成的输卵管阻塞。
  4.腹腔手术、反复通液也会波及输卵管导致炎症扩散,造成的输卵管阻塞。
  5.不健康生活方式:流产后休息太少导致不孕,饮咖啡过多,久坐的女性导致的。
输卵管阻塞
  二、输卵管阻塞的治疗方法
  经X线的输卵管介入复通术及选择性输卵管造影检查及再通术:不仅可明确输卵管阻塞的具体堵塞部位和性质,而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%,妊娠率为50%。这在现在治疗各种输卵管阻塞的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。
  经X线的选择性输卵管插管造影再通术:选择性输卵管插管造影及再通术不仅可明确输卵管阻塞的具体阻塞部位、程度和性质,而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管阻塞的存在并能同时进行复通治疗,但选择性输卵管插管造影再通术对专业医生的技术要求非常的高,做此检查患者一定要选择在此方面非常专业和富有经验的医生进行手术操作,同时由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查应用,所以并不推荐为首选检查方法。通常只是对高度怀凝有输卵管阻塞存在及有输卵管妊娠史者可对于输卵管病变检查治疗次完成以减少和避免对患者可能带来的痛苦和损伤。
  服药治疗输卵管阻塞:输卵管阻塞主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的,几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管粘连不通早巳成为了历史无头案,在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管阻塞的药物治疗几乎是无任何效果的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管阻塞我这里举一个简单的例子,假如一个人的身上生了一个疮,疮好后落了一个疤,这个疤痕能服药治好吗?这显然是不可能的,输卵管阻塞也是这个道理,以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通,再服多少药,对输卵管阻塞来说都是无济于事的,有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管阻塞而又想赚取你手里的钱财,他只有这样说,你服用多长多长时间的药你的病就好了,这显然是一种欺骗行为,希望输卵管阻塞患者不要上当受骗。
  腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗:由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解,而了解输卵管阻塞的具体阻塞部位和性质正是确立输卵管阻塞治疗方法的关键所在,因此在输卵管通畅性的检查方法上并非适合于首选方法,只是在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连阻塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的阻塞即无法观察又无从治疗,只能在经造影检查后确定为输卵管阻塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。
  中药治疗:中药成分中银离子、黄柏、蛇床子、千里光、紫花地丁、苦参、白芷、冰片、雪莲、芦荟、灵芝、蜂胶等成分,含有解毒与化瘀功效小分子,针对盆腔积液,能达到消除囊肿和积液的效果。在给药的方式上,临床上证明,阴道给药效果比口服药效果更快。
  三、输卵管阻塞的注意事项
  1、注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。
  2、女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。
  3、广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。
  4、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他宫腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。
  5、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。
  四、输卵管阻塞的护理配合
  术前护理-心理护理。介入再通术是一种新兴的非血管性介入治疗,以其创伤小、痛苦少、疗效高,现临床上广泛开展.然仍有许多患者及家属对该治疗不了解,存在恐惧心理。为了患者在术中能密切配合,我们于术前向患者及家属讲解介入再通术方法、目的、优点、以及术中、术后可能出现的症状、情况,另外在电台、报刊等宣传该治疗方法,让更多的患者知晓。
  术前护理-患者准备。术前协助医师对患者进行各项妇科常规检查,术前一日做好碘剂过敏试验,并认真记录,皮试前应了解病人有无诱发碘过敏反应的危险因素,包括肾功能不全、心肺疾病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、对比剂过敏史等,对有危险因素的病人应谨慎作过敏试验。碘过敏者改用非离子对比剂如欧乃派克、优维显等,并于术前30分钟预防性应用地塞米松10mg,以防止过敏反应的发生。术前一天沐浴,更换清洁衣服,并检查外阴部有无感染、破损等,术前常规口服抗生素3天,阴道冲洗2d。术前4小时禁饮食,避免手术过程中呕吐发生误吸。准备介入再通术器械、材料及药物。准备监护及抢救物品:如心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器。
  术中护理。介入再通术在X线电视导航下进行,须采取安全防护措施,用铅衣遮盖下腹部以外的非治疗部位减少X线伤害。建立静脉通路,以便术中用药。接好心电监护,观察心率、心律、血压。准确传递术中所需物品和药品,所用药品护士必须再复述一遍药名、剂量、用法,准确无误后方可使用,并将安瓿保留核对。术中护士应定时观察有无不良反应,发现异常,立即报告医师处理。
  术后护理。注意观察患者的神志、精神、有无碘过敏反应、有无腹痛等,发现情况,可予对症处理,均可消除。术后患者皆有阴道少量出血,不需特殊处理,如出血量较多,需及时向医生报告,并协助医生采取止血措施。出现不同程度的恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状,肌肉注射阿托品0.5mg后,症状均能改善。术后予抗生素口服3~5天,禁房事、盆浴2个月,术后两月月经干净后3-7天行通液处理,防止输卵管再黏连.
  五、输卵管阻塞的护理技巧:
  护理输卵管阻塞大多数为生理现象,如果在正常范围就没有问题,但症状严重,一个小时以上也不见缓解,就要从日常生活着手,为防止输卵管阻塞的出现,注意以下各项。
  第一,不要走太多的路程和搬重物。持重物会导致腹部用力,很容易引起宫缩。
  第二,疲倦时躺下休息,保持安静,会很有效。
  第三,不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生,压力积攒后也容易出现腹部变硬,最好能做到身心放松。
  第四,防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子,盖上毯子,防止着凉也很重要。
  第五,侧睡。让患者侧睡,避免长时间站立或久坐,以减少该部位的疼痛,坐时给患者臀部垫个坐垫也会有帮助。
  第六,按摩。在手术10天内,家人可用手掌稍微施力帮患者作环形按摩,一直到感觉该部位变硬即可,如果子宫收缩、疼痛厉害时,应暂时停止按摩,用俯卧姿势来减轻疼痛。
  六、如何预防输卵管阻塞
  1)预防阴道感染。阴道感染,是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护,注意性生活卫生,防止性传播疾病,是极其重要的一环。
  2)对人工流产要慎重。人工流产也是造成输卵管阻塞的主要原因:人工流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,同时也会进入输卵管腔,进入输卵管腔的组织很容易滞留机化,如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕,如果形成半阻塞状态,输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。
  3)预防炎症。输卵管阻塞的主要原因是炎症,包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。
  4)及时确诊,尽快治疗。及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验,输卵管通水试验,子宫输卵管造影,子宫输卵管超声检查,内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜),放射性核素子宫输卵管造影等检查,一般专科医院均可以进行,如果必要,还可以进行开腹探查,总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断,对控制病情继续发展有一定的好处。
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