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盆腔包块是什么
  盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一、更是妇科盆腔检查常见的重要体征。那么,盆腔包块是什么?盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵巢的附件包块。包块形成可能是先天的,功能性的,肿瘤形成或炎症过程。下面详细介绍,以供参考。

盆腔包块是什么

  一、什么是盆腔包块

  女性盆腔器官在解剖学上包括子宫、卵巢、输卵管、阔韧带和阔韧带里胚胎残留形成的结构。盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵巢的附件包块。包块形成可能是先天的,功能性的,肿瘤形成或炎症过程。因为卵巢易发生肿瘤,所以发现盆腔包块时首先要考虑是否累及卵巢。尽管大多数的卵巢肿瘤是良性,但恶性卵巢肿瘤由于易发生播散和转移,患者预后很差,晚期卵巢癌的5年生存率只有20-30%。所以一旦发现盆腔包块,应立即就医,医生会进行完整的病史和体格检查,并行经阴B超和CA125检测,并及时进行诊断治疗。治疗方法则有赖于许多检查因素,包括年龄、月经情况、包块大小、B超形态、有无临床症状、CA125水平、单侧还是双侧。炎症形成的附件包块通常累及输卵管。

  二、几种常见的盆腔包块

  (一)子宫包块

  子宫肌瘤是最常见的子宫肿瘤。它们通常分散,相对较圆,触之较硬,可以单发或多发。肌瘤可能发生在子宫肌层(壁内肌瘤),也可能在子宫内膜下(粘膜下肌瘤),还可以在子宫体表面(浆膜下肌瘤)。肌瘤偶尔也可位于阔韧带内,有一个很细的蒂伸到子宫下段,常常误以为包块起源于卵巢或输卵管。在美国大于35岁的女性中,至少10%的白人妇女和30%-40%的黑人妇女有子宫肌瘤。幸运的是这些肌瘤通常在绝经后缩小,尤其是那些未接受大剂量雌激素替代治疗的患者,说明子宫肌瘤是雌激素依赖性的。妊娠期间激素水平增高,肌瘤得以生长。肌瘤会发生变性、梗死和感染,这些并发症与下腹痛有关。会发生肉瘤变的肌瘤不足0.1%,而且常常在手术后发现。肌瘤肉瘤变的症状包括盆腔包块迅速增大,常伴有疼痛和压痛,可以发生于25-85岁任何年龄,诊断的平均年龄是50-55岁。

  绝经后患者宫体增大,尤其是短期内迅速增大,很少是由子宫肌瘤引起的。用激素替代治疗和肌瘤本身不能解释这样的增大。最可能的诊断是恶性病变。即使刮宫未找到病变,也必须准备做手术。

  引起子宫增大的其他病变还有子宫内膜异位症、子宫内膜癌和肉瘤。子宫内膜癌时子宫可增大至正常的4倍大小。宫腔诊刮或内膜取样通常用来诊断子宫内膜癌。

  (二)附件包块

  1.卵巢肿瘤

  卵巢肿瘤或包块并不都是恶性的,实际上只有20%的卵巢肿瘤病理诊断为恶性。最常见的卵巢良性囊肿是浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤(皮样囊肿)。囊腺瘤大小5-20cm不等,薄壁,单房,卵圆形。囊液通常是黄色的,质稀薄或粘稠不等。良性囊性畸胎瘤通常不到10cm,由于肿瘤切面上存在皮脂物质或毛发,故肉眼上能诊断。

  恶性囊性肿瘤常见于浆液性或粘液性囊腺癌。由于缺乏确定的实质部分,这些病变很难与良性囊腺瘤区分开。乳头状的表面赘生物、坏死区域和内部乳头都提示是恶性的。然而,如果没有腹腔其他部位的明显种植的话,确定诊断就必须有活组织检查。

  卵巢的良性实性肿瘤常是由相关组织起源的(纤维瘤、卵泡膜细胞瘤或勃纳氏瘤)。它们大小各异,小到卵巢表面的小结节,大到几千克的巨大肿物。体格检查时这些肿瘤通常质地坚硬,外形轻度不规则而且活动。Meigs综合症是一种临床上不常见的伴有胸腹水的卵巢良性纤维瘤。

  卵巢恶性实性肿瘤最常见于起源于卵巢或其他部位转移来的腺癌。盆腔检查时发现的实质包块常与预后极差的未分化腺癌有关。除非破裂或扭转,大多数卵巢肿瘤是没有症状的。卵巢癌会发生广泛的盆腔内散播,而在产生腹水引起腹部膨胀的症状之前可以完全没有症状。所以定期的体检和筛查非常重要,尤其是对于有恶性肿瘤家族史者更为必要。

  对卵巢包块的鉴别首先应考虑因病人年龄因素。在月经初潮之前和绝经后妇女出现的附件包块应被认为是高度异常,必须立即检查。在月经初潮之前的病人,大多数是生殖细胞来源的肿瘤,需要立即手术探查。性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤和上皮性肿瘤在绝经后妇女都可见到。绝经后卵巢变小,卵巢平均萎缩至1.5*1*0.5cm大小,在盆腔检查时这么大的卵巢不应被触及,绝经后卵巢也不应存在生理性肿大和功能性囊肿。任何绝经后的卵巢增大都是异常的,需要进一步检查,还可能要剖腹探查。

  2.子宫内膜异位症

  子宫内膜异位症是外观正常的子宫内膜腺体和间质在子宫腔以外的部位种植形成的。子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢、子宫支持韧带、道格拉斯陷凹和膀胱的腹膜。子宫内膜异位症最常见于35-45岁的妇女,当卵巢受累时,卵巢会增大,变成充满了黑巧克力色液体的囊肿。这些囊肿直径很少超过12cm,常难与卵巢肿瘤区分开,宫骶韧带和道格拉斯陷凹的结节有助于鉴别诊断。盆腔疼痛是子宫内膜异位症最常见的症状。活动和性交时疼痛不适通常会加重,但症状严重程度与子宫内膜异位灶的数量并不一定成正比。有时,极小的腹膜异位灶会引起很严重的疼痛。

  3.输卵管包块

  输卵管疾病引起的附件包块常见于炎症和异位妊娠。单凭查体区分卵巢和输卵管包块是很难的。

  在输卵管炎症急性期,输卵管内充满了脓液,可能是淋球菌或厌氧菌等其他微生物引起的。输卵管炎症进展可能累及附近的卵巢,形成输卵管卵巢脓肿。尽管脓肿急性期可以消退,但病人常会复发。反复慢性感染的结果就是输卵管开口紧闭或粘连在卵巢上,输卵管内充满透明液体。当输卵管膨胀产生包块时,易被误认为时卵巢囊肿。急性盆腔炎的症状是明确的(盆腔疼痛、发热、阴道分泌物增多、不规则阴道出血),但慢性盆腔炎的症状是模糊的。传统的红细胞沉降率和/或白细胞计数上升在大约30%的慢性盆腔炎和附件包块患者中是不存在的。

  大约98%的异位妊娠发生于输卵管。不幸的是,查体时发现的盆腔包块不足输卵管妊娠的一半,而尿妊娠实验亦可能是阴性。输卵管膨胀到4cm粗时常会发生破裂。输卵管妊娠难以与盆腔炎症、附件扭转或黄体囊肿出血相区别,因为他们都引起疼痛和/或异常出血。后穹隆穿刺有助于排除腹腔积水或盆腔炎症。

  输卵管癌很罕见,在女性生殖系统恶性病变中不足0.5%。实际上,大多数输卵管肿瘤是被无意中发现的,在卵巢肿瘤的术前诊断中最常见。大体上看,输卵管增粗,表面光滑,外观似腊肠样。患者偶尔会有几周大量水样阴道分泌物的症状,即所谓“外溢性输卵管积水”。

  三、盆腔包块治疗护理

  1、药物

  急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作宜选抗生素治疗,慢性盆腔炎中药治疗较为彻底,但时间较长。竹林寺女科“香附化瘀贴”,使用简单、外用贴敷,起效迅速,中药安全无副作用,使用过程中无痛苦。一贴贴敷于“关元穴”,一贴贴敷于“命门穴”,用药之前以生姜擦拭相应贴敷部位皮肤。

  2、物理疗法

  效果不错的物理疗法主要是微波和体外短波。两种物理疗法都属于无创的非介入式治疗。

  3、手术

  选用手术治疗的多是不孕患者,当盆腔炎严重到致使输卵管被堵塞时,那么手术治疗盆腔炎是最快速最有效的治疗方法了。三维五腔综合疗法是采用新一代多功能介入微波这一高科技设备进行仪器治疗,它采用一用的915±13mHZ光波,能杀死深层炎症患处的病菌,且治疗无创伤,无痛苦。该疗法能增强病灶部位的新陈代谢功能,促进血液循环,增加毛细血管的通透性,有利于药物的吸收;五腔导管介入将特效中药、西药直接送入病灶部位,加速炎症代谢废物的排除,可迅速消除炎症;再配合一系列精选中西药物内服,促进器官的血液循环,改善机制营养供给,促进细胞再生,松解粘连并修复组织。经大量临床验证,三维五腔疗法在治疗妇科盆腔炎效果非常显着,已经为数千名久治不愈的盆腔炎患者带来福音。

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